一、手術(shù)室空氣質(zhì)量的影響因素
手術(shù)室環(huán)境空氣潔凈度是劃分手術(shù)室等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，其直接影響傷口愈合，是造成交叉感染的重要因素，所以應(yīng)該對(duì)手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌進(jìn)行有效控制，通過(guò)科學(xué)方法和嚴(yán)格的管理措施，以減少醫(yī)院感染率，確保病人的康復(fù)。影響手術(shù)室空氣質(zhì)量的因素有：
1.手術(shù)室外空氣中的細(xì)菌
通常人們只注重對(duì)手術(shù)室內(nèi)清潔和除菌，但手術(shù)室送風(fēng)幾乎來(lái)自于外界，室外空氣直接影響了手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量的好壞，所以應(yīng)該對(duì)送風(fēng)源保持高度的重視，有效控制空氣質(zhì)量的方式是凈化空氣技術(shù)，通過(guò)使用多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)，可以最大成都的去除空氣中的懸浮微粒和微生物，同時(shí)過(guò)濾器應(yīng)該定期檢查及時(shí)更換。
2.手術(shù)室內(nèi)空氣中的細(xì)菌
污染物的產(chǎn)生主要在手術(shù)室內(nèi)，控制好室內(nèi)細(xì)菌是提高清潔度的關(guān)鍵。由于障礙物阻塞干擾而導(dǎo)致空氣流通不暢是產(chǎn)生渦流滋生細(xì)菌的主要原因。大致可分為兩種：手術(shù)室照明燈、人體和產(chǎn)熱設(shè)備會(huì)產(chǎn)生局部熱通量，由此產(chǎn)生的渦流會(huì)污染手術(shù)區(qū)；氣流會(huì)在儀器儀表，手術(shù)臺(tái)和其他設(shè)備的背風(fēng)處產(chǎn)生渦流，如果消毒不徹底會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，增加空氣污染。另外，醫(yī)護(hù)人員的服裝也極易產(chǎn)生塵埃，服裝大多數(shù)是棉制品，醫(yī)院一般只進(jìn)行例行清洗，而不消毒；還有，手術(shù)室工作人員及病人本身就是污染散發(fā)的源頭。
二、氣流組織設(shè)計(jì)
合理的氣流組織是以室內(nèi)人體舒適度為要求，通過(guò)有效地布置送風(fēng)口和回風(fēng)口，使得經(jīng)過(guò)處理的空氣與室內(nèi)空氣混合消除空調(diào)區(qū)內(nèi)的余熱和余濕，從而形成比較穩(wěn)定的溫濕度、氣流速度和潔凈度。潔凈手術(shù)室氣流組織的設(shè)計(jì)主要以保證室內(nèi)潔凈為目的，風(fēng)口應(yīng)設(shè)在手術(shù)區(qū)上方對(duì)重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)氣流盡量避免擾動(dòng)等。
(一)氣流組織的要求
對(duì)于氣流組織的要求是：(1)送風(fēng)氣流的保護(hù)范圍應(yīng)該是整個(gè)關(guān)鍵區(qū)域；(2)明顯的置換流流型；?(3)氣流應(yīng)該有效地排除污染物、異味和麻醉氣體。
對(duì)于I~Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室，規(guī)范要求送風(fēng)口需要集中布置在手術(shù)臺(tái)上方，并且對(duì)于風(fēng)口大小也有明確的規(guī)定：I級(jí)手術(shù)室要求風(fēng)口面積大于等于6.24 m2，氣流必須是單向流；II級(jí)手術(shù)室送風(fēng)口面積不宜小于4.68m2、Ⅲ級(jí)不小于3.64m2。同時(shí)對(duì)于回風(fēng)口也有要求，盡量保證送風(fēng)氣流在手術(shù)區(qū)的二維運(yùn)動(dòng)，所以，潔凈手術(shù)室易采用雙下側(cè)回風(fēng)。為了保證凈化效果，回風(fēng)口高度必須使彎曲氣流在工作面以下，所以回風(fēng)口上邊高度不易離地面過(guò)高，在離地0.5m以下，下邊離地至少0.1m。為了減少素紊流，I級(jí)手術(shù)室風(fēng)口要連續(xù)布置回風(fēng)口氣流速度不應(yīng)大于1.6m/s，雙側(cè)距離不超過(guò)3m時(shí)可采用單側(cè)下回風(fēng)。
在I級(jí)手術(shù)室中，手術(shù)區(qū)上方的氣流必須為單向流形式，以減少主流區(qū)氣流的擾動(dòng)而外界空氣中的污染物卷入手術(shù)區(qū)域內(nèi)。II、Ⅲ級(jí)手術(shù)室的送風(fēng)方式規(guī)范沒(méi)有要求是垂直單向流，但布置原則應(yīng)盡量擴(kuò)大主流區(qū)范圍以確保手術(shù)區(qū)的潔凈效果穩(wěn)定，所以送風(fēng)口的重點(diǎn)保護(hù)范圍還是以手術(shù)臺(tái)為中心的區(qū)域。
(二)換氣次數(shù)的要求
潔凈手術(shù)室的送風(fēng)量不同于普通的舒適性空調(diào)。送入室內(nèi)的潔凈空氣除了要承擔(dān)室內(nèi)產(chǎn)生的熱濕負(fù)荷，還需要維持室內(nèi)的潔凈度，這需要即使有效地排出在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的污染物及顆粒物。《規(guī)范》中規(guī)定：I級(jí)潔凈手術(shù)室的工作面高度截面平均風(fēng)速為0.25~0.3m/s，以滿足規(guī)定風(fēng)速為前提來(lái)確定換氣次數(shù)；II~IV級(jí)潔凈手術(shù)室規(guī)定了換氣次數(shù)分別為30~36次/h、18~22次/、12~15次/h，對(duì)工作面風(fēng)速并無(wú)特殊要求。
I~IV級(jí)潔凈手術(shù)室分別規(guī)定了最小新風(fēng)量，I級(jí)為1000 m3/h，II、Ⅲ級(jí)為800m3/h，IV為600m3/h。同時(shí)，根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》最小新風(fēng)量還要滿足每人每小時(shí)的新鮮空氣量不小于40m3，單向流潔凈室總風(fēng)量的2%~4%，維持室內(nèi)正壓和排風(fēng)所需的新風(fēng)量。維持室內(nèi)正壓也就能夠有效地保證手術(shù)室的潔凈度。
（三）潔凈手術(shù)室氣流組織
潔凈手術(shù)室氣流組織遵循的基本原則是，潔凈氣流以最佳路徑和最短流程覆蓋手術(shù)區(qū)，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)，并盡量減少渦流的產(chǎn)生，氣流流動(dòng)方向最好與顆立的重力沉降方向保持一致，這樣回流的氣流才能有效地將室內(nèi)塵埃及顆粒物排出室外。氣流的組織一般被分為亂流、層流和輻射流3種。亂流，空氣中分子速度不均勻流線不平行；層流，空氣中的質(zhì)點(diǎn)斷面速度均勻流線平行；輻流，空氣中流線不交叉。根據(jù)氣流組織形式，常見(jiàn)的手術(shù)室送風(fēng)形式為垂直層流手術(shù)室、水平層流手術(shù)室、亂流手術(shù)室、輻流手術(shù)室，具體介紹如下。
1.垂直層流手術(shù)室是在手術(shù)臺(tái)上方風(fēng)口布置高效過(guò)濾器，兩面?zhèn)葔Φ南虏吭O(shè)置回風(fēng)口。送風(fēng)口下方氣流保持平行垂直，成層流狀態(tài)，手術(shù)臺(tái)至下部回風(fēng)口段氣流傾斜，有渦流產(chǎn)生。
2.水平層流手術(shù)室其特點(diǎn)是水流線水平，送風(fēng)側(cè)墻布置高效過(guò)濾器，回風(fēng)口在對(duì)面?zhèn)葔ν瑫r(shí)為了過(guò)濾和均流在回風(fēng)口處應(yīng)布置粗效過(guò)濾器，用以阻止室內(nèi)塵埃粒粒污染風(fēng)管，為防止麻醉氣體污染，在布置時(shí)，患者應(yīng)將腳對(duì)向送風(fēng)口，而頭部和麻醉器械處于下風(fēng)向側(cè)。
3.亂流手術(shù)室是指過(guò)濾后潔凈空氣由頂部或側(cè)面幾個(gè)送風(fēng)口送入，潔凈空氣迅速向四周擴(kuò)散、混合，并將室內(nèi)空氣經(jīng)回風(fēng)口排除，由于潔凈空氣稀釋了空氣的菌塵濃度，使達(dá)到了相應(yīng)的潔凈級(jí)別的要求。氣流擴(kuò)散得越快，越均勻，稀釋的效果就越好。
4.輻流手術(shù)室的凈化機(jī)理是靠氣流的“斜推”，可以將室內(nèi)污染空氣排至室外以達(dá)到凈化室內(nèi)空氣的目的，潔凈室內(nèi)燈具或一些頂棚設(shè)備對(duì)定送風(fēng)方式有嚴(yán)重的阻礙作用，這種送風(fēng)流型可以有效地克服這種不在流線方向上設(shè)備的阻礙作用，是潔凈室內(nèi)的可用空間利用率提高。
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